為進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的管理，近日，珠海市醫(yī)療保障局印發(fā)了新一版《珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付管理辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)。珠海市在實(shí)施新《辦法》后，將進(jìn)一步有效控制珠海市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長(zhǎng)，減輕參保群眾的個(gè)人負(fù)擔(dān)。

新《辦法》針對(duì)的是珠海市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)之間的基本醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。新《辦法》細(xì)化規(guī)定了與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的結(jié)算方式。

一是住院、家庭病床、日間手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行總額預(yù)算管理，采取以按病種分值付費(fèi)為主，按服務(wù)單元、項(xiàng)目付費(fèi)等為輔的多元復(fù)合式方式結(jié)算。二是門診特定病種醫(yī)療費(fèi)用在年度支付限額內(nèi)按項(xiàng)目付費(fèi)方式結(jié)算，其中門診專項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用可按病種分值付費(fèi)、項(xiàng)目、服務(wù)單元、包干等方式結(jié)算。三是普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用可按人頭、項(xiàng)目等付費(fèi)方式結(jié)算。四是生育醫(yī)療費(fèi)用可按定額付費(fèi)、病種分值付費(fèi)等方式結(jié)算。

據(jù)了解，新《辦法》的實(shí)施將在減輕參保人負(fù)擔(dān)、提高醫(yī)保基金的使用效率、醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展三大方面具有進(jìn)一步推動(dòng)作用。

在減輕參保人負(fù)擔(dān)方面，在病種分值付費(fèi)制度下，可促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方面通過(guò)減少不必要的醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)療浪費(fèi)，控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用;另一方面通過(guò)提高醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)和管理水平，推進(jìn)院內(nèi)快速康復(fù)建設(shè)，促進(jìn)患者的康復(fù)，縮短住院時(shí)間，最終實(shí)現(xiàn)患者住院醫(yī)療費(fèi)用下降，從而減輕了參保群眾個(gè)人負(fù)擔(dān)，提高參保人滿意度。(錢瑜)

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